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杭州同济医院肝病科杨国庆主任谈乙肝病毒携带者

来源:杭州同济医院 在线咨询

专家提醒

      杭州同济医院肝病科杨国庆主任谈乙肝病毒携带者

      【肝脏健康】平日里的工作繁忙,再加上现代人生活习惯不良,让肝脏少有休息修复的机会,从而导致肝脏的负荷过重,累积了很多毒素。科学调查乙肝病毒携带者的比例正在上升中。

      主持人:做您身边的健康顾问,欢迎收看《健康零距离》。我们栏目的宗旨是:关注健康、服务百姓。今天我们通过连线请到两位肝病专家,一位是解放军第117医院-钟庆平主任,一位是杭州同济医院肝病科杨国庆主任,继续就乙肝病毒携带者这一话题,来共同探讨一下。

      主持人:说到肝病,大三阳、小三阳这些是老百姓提到多的,可能也是熟悉的,但要是真的要说出它们具体的区别一二三来,还真有点困难。它们具体差别有哪些,还是请解放军第117医院钟庆平主任来给我们讲一下?

      外 院:那么我们通常讲的大三阳就是乙肝病毒的感染指标,是表现为一个乙肝病毒的表面抗原e抗原和核心抗体阳性。那么像这三个指标是阳性的话,我们称为大三阳。那么大三阳提示机体内乙肝病毒处于一个高复制的状态,这时候的血液的传染性比较强。那么小三阳就是,乙肝病毒血清学的指标,是乙肝病毒表面抗原e抗体和核心抗体阳性,那么这种情况我们称作为小三阳。一般情况下,小三阳提示机体内的乙肝病毒处于一个低复制状态,血液传染性比较弱。但是也有例外,我们有些小三阳的病人,他的乙肝病毒核酸,也就是HBV DNA的检测水平,呈现出一个高复制状态,可能是由于乙肝病毒表达e抗原的核心区发生了变异,而没有办法表达出e抗原。尽管机体内乙肝病毒,处在高复制的状态,但临床上仍然表现为一个小三阳。不管是大三阳还是小三阳,它只是提示了乙肝病毒复制的状态和血液传染性的强弱,但和是不是发病,发病以后病情的轻重没有一个正的相关性。也就是说大三阳或者小三阳,它可以在无症状乙肝病毒携带者当中发现,也可以在急性肝炎、急性乙肝、慢性乙肝、重型乙肝、肝炎、肝硬化,甚至是肝癌病人当中存在。

      本 院:我们所称的大三阳是指表面抗原、e抗原、核心抗体三项指标阳性,那么小三阳是指表面抗原、e抗体、核心抗体三项指标阳性。一般认为大三阳转化为小三阳是个好的现象,同时我们也认为如果小三阳DNA的载量比较高可能是病毒变异,那么容易转化为肝癌,再者,我们说经过治疗大三阳转成小三阳那么是个好的趋势。这是我们对这个大、小三阳一般的认识。

      主持人:我想作为乙肝病毒携带者,可能比较关心的一个问题,是自己有没有传染性,会不会影响到身边的人,同济医院肝病科杨国庆主任能不能给大家介绍一下,通常哪些检查指标是用来判断乙肝病毒是否有感染性的?

      本 院:以下任何一项阳性可以诊断为现症乙肝病毒感染,第一,血清表面抗原阳性。第二,血清的HBV—DNA阳性。第三,肝内核心抗原和(或)表面抗原阳性,或这个HBV-DNA阳性,那么这些都是有一个病毒感染的现象。讲有传染性,我们是指的HBV-DNA阳性,e抗原或核心抗原阳性,再就是抗HBCIgM阳性,这些阳性呢,都是有传染性的一个特征表现。

      主持人:通常我们听到比较多的关于肝脏检查,就是乙肝两对半、肝功能、B超,还听说一个叫血清乙肝病毒标志物定量检测,不是很清楚,第117医院钟庆平主任能不能具体给我们讲一讲?

      外 院:目前很多的医院对乙肝病毒标志物的检测,通常是采用定性法和定量法。一般来说,定量的检测较定性的检测的灵敏度更高、更强,假阳性率比较低,阳性的检出率更高一点。大概定量法是定性法的阴性检出率的6-7倍。其次在临床上我们喜欢用定量的动态的观察来判断,抗病毒药物治疗的疗效怎么样。

      专 家:第一,乙肝这个表面抗体是保护性抗体,乙肝恢复或注射乙肝疫苗后获得,那么保护作用要看是否达到一定的量,一般认为,表面抗原大于10*10的6次方u/ml。那么才有保护作用。第二,急性乙肝e抗原下降,甚至转阴了,那么预后好。e抗原是乙肝病毒复制活跃的标志,是判断传染性强弱的一个重要指标。e抗原转化为e抗体是疗效好的评价指标,在不少低水平感染,也就是说少量病毒感染时,那么定性查这个两对半,往往是阴性。定量呢可能检测出某些阳性结果,那么对诊断乙肝病毒的感染是很有帮助的,此时,如果说我们打乙肝疫苗,那么往往就无效。不能产生抗体,也就是这个原因。

      主持人:针对大、小三阳,医生有时会采取抗病毒治疗,那么这个治疗过程原理是怎么样的,请同济医院的杨国庆主任给大家介绍一下?

      专 家:我们认为运用抗病毒治疗,目的主要是使e抗原转阴,然后再出现e抗体,也就是大三阳转成小三阳。那么带有几种情况,第一种情况就是自然转阴。成年人水平传播,也就是通过血液、体液传播染上乙肝病毒者,因免疫功能的作用,每年大概有10%-20%的e抗原转阴;母婴传播、婴幼儿期感染的话,那么e抗原转阴概率低,大概3%-5%,急性发作转阴,是免疫功能激活,病毒被抑杀,同时转氨酶一过性升高,这么一个现象。那么把握抗病毒治疗时机,通过综合疗法,达到祛除病毒的目的。这就是一个我们说的转阴的治疗过程,转阴的一个现象。

      主持人:据我所知,在乙肝两对半检查中有两个非常容易混淆的概念,那就是,乙肝病毒表面抗体阳性和乙肝病毒e抗原阳性,同济医院的杨国庆主任能不能给我们解释下它们的区别?

      专 家:乙肝病毒表面抗体阳性大致上有这么几种,第1:表面抗原可使机体产生相应的抗体,它可作为既往感染的判断指标(一般在感染后4-5个月出现),是保护性抗体,意味产生了免疫力。第2:正常人群中有5%到10%能测出单项的表面抗体,其中大多数滴度较低,多由于非特异性反映所致,一般不能防止乙肝病毒再感染,应该去接种乙肝疫苗,少数高滴度者有免疫力。第3:注射乙肝疫苗或高效价免疫球蛋白后出现单纯的表面抗体阳性是一个正常的现象,这些是我们对抗体阳性的一般的认识和理解。

      乙肝病毒e抗原阳性,我们认为

      第一:e抗原是乙肝病毒复制和有传染性的一个指标,

      第二:e抗原持续性阳性提示肝炎慢性化。

      第三:e抗原持续性阳性往往是慢性乙肝活动的一个指标,

      第四:e抗原持续不消失,提示有肝损害,一般与这个DNA同时存在,与血中的丹氏颗粒活动相关。

      第五:e抗原阴性并不表示传染性就一定削弱或消失了,如DNA高滴度那么可能因为乙肝病毒的前c区基因变异,导致不能分泌e抗原,测不出来,那么这种情况有恶化的可能,所以对这样的问题要引起重视。

      主持人:非常感谢两位专家的悉心解答。中医认为百病之源均来自于“毒”,肝脏虽是排毒器官,但肝毒的破坏力也不容我们轻视。下面就来介绍几种除肝脏之毒的方法,让我们一同走进今天的《健康小贴士》。

      画外音: 柠檬水加瞰榄油

      将半杯温水加1个柠檬榨的汁。1汤匙糖蜜、1茶匙橄榄油和少许红椒粉混合在一起,连续10天,早上起来空腹饮用。

      新鲜蔬果汁:多饮用绿色蔬果生汁、麦苗汁、红萝I、汁、芽菜汁、牧草汁也可以帮助排肝毒。

      排肝毒茶:牛蒡茶、蒲公英茶、菊花茶、柠檬叶茶,都有很好的解毒效果。

      刮除舌苔:舌头是身体各部位的反射区,经常刮舌苔,可以达到排除毒素、按摩内脏的功效。

      主持人:今天的《健康零距离》节目到这里就要结束了,感谢观众朋友收看。如果您或者是身边的亲友,有健康方面的疑问,请拨打栏目电话88925555进行咨询,我们一定会努力帮助大家解决问题。感谢您的收看,我们明天同一时间再见!

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