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杭州同济医院肝病专家潘桂衡谈肝病危害与防治

来源:杭州同济医院 在线咨询

专家提醒

      杭州同济医院肝病专家潘桂衡谈肝病危害与防治

      【文章导读】中国是乙型肝炎大国,每年因肝病死亡的人数近30万人。如何才能远离肝病的困扰与威胁?今天请到解放军第117医院钟庆平主任和杭州同济医院的潘桂衡主任来一一解答。

      主持人:做您身边的健康顾问,欢迎收看《健康零距离》。肝病一直是我们关注的比较多的话题之一,肝病的易传染性和危害性让人们对它恐惧不已,今天我们就肝病的危害和应该怎样防治这个话题,通过连线请到两位肝病专家来和我们聊一聊。一位是解放军第117医院-钟庆平主任,一位是杭州同济医院的潘桂衡主任。两位专家好。

      二位专家:主持人好。

      主持人:我们都知道,中国是肝病大国,是乙型肝炎病毒感染的高流行区,光慢性HBV携带者就有大约1.2亿,那么什么情况是称作乙肝病毒携带者的?有什么区别吗?

      本 院:乙肝病毒携带者指乙肝感染者中无临床症状和体征,肝功能正常,肝胆脾超声正常,而乙肝三系检查表现为大三阳、小三阳、大二阳、小二阳等形式。HBV-DNA检测呈阳性,或在高水平复制的乙肝感染者。这一部分人群,我们称之为乙肝病毒携带者。绝大多数的携带者是在健康体检时发现的。因为暂时没有临床症状和体征,往往不被重视。携带者的血液当中同样含有乙肝病毒,病毒也在持续复制,只是暂时对肝脏损伤较轻。如果有条件,进一步做肝脏穿刺检查,就是做肝组织的病理学检查。很多的病毒携带者,有慢性肝炎的病理学改变,应该划为慢性乙肝患者这一边。所以说乙肝病毒携带者和乙肝患者并没有明显的界限,乙肝病毒携带者只是一个暂时的概念。很多的乙肝病毒携带者一夜之间就可以成为乙肝患者。这些人体内长期携带病毒,就像病毒培养基一样,是病毒繁殖复制的好宿主。也是乙肝的主要传染源,对社会危害很大。由于体内存在病毒并长期复制,这部分人迟早会出现肝功能异常,肝组织损伤、发展成慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化等。

      主持人:那么乙肝病毒携带者需不需要治疗呢?

      专 家:中医认为乙肝病毒携带者是必须尽早治疗的,早在《黄帝内经》中就讲:不治已病治未病,不治已乱治未乱,病已成而后药之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!要把疾病控制在萌芽状态,疾病形成了再去治疗,就像渴了才想起挖井,战争爆发了再去打造兵器,那就来不及了。因此,乙肝病毒携带者,不管是大三阳携带者,还是小三阳携带者,都要尽早正规的治疗,及时控制并清除病毒。不要等到病情严重了,肝功能障碍了,肝细胞损伤多了,甚至出现了肝纤维化,肝硬化了再去治疗。等于亡羊补牢,不仅耽误了佳的治疗时机,也给医生的治疗带来了困难。

      主持人:那如果治疗的话,乙肝病毒携带者应该怎样治疗?

      专 家:在用药上,用药如用兵,知己知彼,百战不殆。先补是前提,壮大完善机体免疫细胞的队伍,使机体的内环境具备作战条件是基础。后攻是时机成熟后,投入抗病毒的药物,辅助机体的免疫细胞杀伤病毒,这样里应外合,就能夺取战争的全面胜利。彻底清除乙肝病毒,使患者乙肝DNA转阴。

      一方面是中药,珍珠虫草汤系类方剂,它是以君臣佐使为原则,严密组方,因人而异,随时调整,这里面包括植物药,动物药、矿物药、海洋生物药等三十余味中药材。

      第二是生物制剂。胸腺因子、白细胞介素、转阴因子等。这些生物制剂,起到激活机体的免疫细胞,使机体的免疫细胞不断的增生、分裂、成熟,这样的一个作用。因此说扶正固本、先补后攻治疗乙肝病毒携带者的方法,是我们几十年来临床工作中逐渐摸索出来的经验。在临床上,收到了较满意的疗效。对乙肝病毒携带者进行正确的治疗,控制他们体内的病毒,这就大大的减轻了他们发展成慢性肝炎的几率。同时也降低了肝纤维化、肝硬化的发生率。在治疗乙肝方面意义重大。因为,乙肝病毒携带者第一它是一个传染源,就像一个病毒的培养基,第二是它对人类的危害是比较大的,在乙肝传播中承担重要角色。

      第三,长时间携带病毒会使肝脏受到损伤,势必发展成肝纤维化,肝硬化。因此,治疗乙肝要从病毒携带者开始。

      主持人:嗯,也有很多乙肝患者认为,慢性乙肝不好治,也治不好,所以治与不治都一样,专家对这个问题怎么看?

      专 家:这种说法呢,显然是错误的,是一种悲观、消极的态度,与临床实际是不相符合的。目前国际上公认的,治疗乙肝的目标是,延缓肝炎发展成肝纤维化、肝硬化、肝癌的进程。只要通过科学的、综合的治疗,这一目标都能达到,尤其,中医药在这一方面有很大的优势,并且相当多的一部分患者,通过中西医结合,综合的治疗,终告别了乙肝。就拿大三阳患者来讲,如果不经过治疗,五年内,肝纤维化、肝硬化的发生率是15%,以后每年递增2%,且多数是隐匿性的发展成肝硬化。而经过系统治疗的这部分患者,肝硬化的发生率就会显着下降,一部分患者呢,还可以达到e系统的血清转换,HBV-DNA转阴,终身不会发展成肝纤维化、肝硬化、肝癌。所以说呢,治与不治都一样这个观点,是不符合临床实际的,是不可取的。

      主持人:有很多乙肝患者也在积极的治疗,但是收到的疗效很小,这和用药方面有关吗?患者在用药方面有哪些误区,请解放军第117医院-钟庆平主任给我们讲一下?

      外 院:这个问题我觉得提的比较好。而且这个问题也是带有普遍性的,这个误区以我的临床观察看,主要是单纯的追求谷丙转氨酶的正常。那么所以在临床上很多的病人,因为肝功能的不正常,就使用各种各样的降酶药物,来达到使谷丙转氨酶正常的一个目的,那么这样做实际上是不妥当的。那么我们有的专家,她把降酶的药物比喻为麻痹剂,意思就是说用了这些降酶的药物,我们血清谷丙转氨酶可以降为正常。那么作为病人来讲,谷丙转氨酶正常,他就认为自已的肝功能,得到了正常,疾病得到了控制,实际上这个是一个认识上的误区。那么我们有一些降酶的药物,它对血清谷丙转氨酶有着强大的可逆性的抑制作用,也就是说在应用的过程当中,谷丙转氨酶可以很快降为正常。但是一旦你把这个药停掉了,谷丙转氨酶就会出现反跳,也就又会出现异常,这个过程大约需要一年,或者一年以上的时间。所以这个抗乙肝病毒的治疗,是慢乙肝治疗的关键和根本。那么第二个误区就是有些病人,他发生了病情变化,不及时到有肝病专科的正规医院去就诊,而是盲目跟着广告走,那么这样做的后果是不仅浪费了钱财,更重要的是延误了疾病的诊治,使我们的疾病错过了合适的佳的治疗时期。所以这种情况在临床上,我们见到的是很多的,而且教训也是很深刻的。

      主持人:那专家觉得乙肝患者单纯抗病毒治疗行吗?

      专 家:慢性病毒性乙型肝炎,在临床上,是一个非常复杂的疾病。这里告诫乙肝患者,一定要到正规的医疗机构,找有经验的专家来诊治,不要轻信药品的广告和网上一些神奇的宣传。就拿抗病毒来说吧,药品繁多,有西药、中成药、生物制剂等,尤其是中成药种类繁多,有中药、傣药、藏药、蒙药 等等。

      但目前确实没有一种特效抗病毒药物,经过3个月或半年,乃至更长时间的用药,病毒就会转阴的。都要根据患者自身情况,根据患者的个体差异,和化验指标情况,有针对性的联合用药,方能收到较好的疗效。不是所有的乙肝患者,都要抗病毒治疗的,抗病毒用药,有它严格的适应症,当机体处于严重免疫耐受状态时,不应该抗病毒治疗,重在打破机体的免疫耐受状态,这时盲目抗病毒治疗当然不会收到好的疗效,有的更加加重了病肝的负担,导致肝毒性和药物性肝损伤,要抓住抗病毒治疗的佳时机,选择中西药联合抗病毒,同时要监视和调节机体的免疫状态,才能收到满意的疗效。因此对于很多肝功能正常的患者来讲,治疗旨在打破机体的免疫耐受状态,以扶正固本为主,同时配合生物制剂激活免役体系。这时抗病毒治疗是无效的。

      主持人:如果乙肝治疗想达到痊愈,关键在于什么呢?

      专 家:要想乙肝得到痊愈,重在早期、及时、综合、规范、科学的治疗。当乙肝患者发病之初,早期或者急性期,既它的表面抗原阳性在六个月以内,在这个时间呢,及时地进行,科学、规范的治疗,大部分都可以痊愈。一小部分患者,因为机体的免疫功能严重低下,转为慢性乙型肝炎,或乙肝病毒携带者。因为,第一呢,患者在感染乙肝病毒的初期,病毒的数量是有限的,相对复制的速度也较慢,对肝脏造成的的损伤也较少。对肝脏的危害也有限。这时,肝脏本身的解毒、排毒功能较强,很容易彻底阻断病毒的复制,清除感染到体内的乙肝病毒。再一个感染初期,病毒数量少,也没有激发一系列的机体免疫功能紊乱,因此在这个时段,及时扶正调免,抗病毒、攻补兼施、对症下药,同时配合生活饮食调养,充分的休息和合理的营养,就可能达到,疗程一般在3个月以内。如果在这个时段,没能及时有效地得到治疗,没能到专科医院找有丰富经验的肝病专科医生就诊,随便吃一些保肝药、降酶药,或轻信一些偏方、广告药品等,就可能使病情迁延,超过6个月,还没有转阴,就转为慢性肝炎,丧失了治疗时机,有的进一步发展,就成了肝纤维化、肝硬化。所以,治疗乙肝重在早期、及时。

      主持人:乙肝给人体带来的危害确实是非常大,如果要“未病先防”的话,应该怎么预防呢?请解放军117医院钟主任来给我们讲一下。

      专 家:乙型肝炎对人类的危害甚大,因此呢预防乙型肝炎重于治疗,所以我们做好预防工作是非常主要的。在预防乙肝方面,第一个呢,就是接种乙肝疫苗是要有效的预防乙肝的方法。目前,我国新生儿乙肝疫苗的接种率已达到95%到98%。年龄越大的人群,当时乙肝疫苗的接种率就越低,有很多中老年人,当时就没有接种过乙肝疫苗,但也有人认为只要接种了乙肝疫苗,就不会再感染乙肝了。 这是一种错误的认识,因为接种乙肝疫苗后,免疫应答率平均为90%,年龄越大的人群,免疫应答率越低。通俗的说,就是接种乙肝疫苗后,平均90%的人,可以产生表面抗体,对乙肝病毒产生抵抗能力, 不会再被感染乙肝。那还有10%的人接种乙肝疫苗后,不产生表面抗体,对乙肝病毒就没有抵抗能力。它可以再次感染乙肝,这部分人群需要补种,或者进行第二次全程接种。有的还需要在接种疫苗的同时,配以疫苗的佐剂来辅助他产生抗体。另外,乙肝疫苗接种后产生的抗体,不是终身存在的。对于成功有效的接种了乙肝疫苗产生抗体的人群,要监测其抗体的滴度。每三到五年复查一次表面抗体的定量检测,如果抗体的定量检测,滴度小于10个单位,那说明这个抗体对乙肝就没有预防的作用了,就要重新加强或者补种乙肝疫苗,确保乙肝表面抗体的滴度在10单位以上,才能有效预防乙肝的感染。一部分人抗体可以达到500-1000单位,当然了这个表面抗体滴度越高,持续的时间越长,抵抗乙肝的感染能力也就越强。第二个呢,就是我们在平时生活中,不与乙肝患者或者乙肝病毒携带者密切接触,乙肝病毒携带者和乙肝患者是乙肝的主要传染源,他们的血液当中含有大量的病毒,传染性很强,同时他们的分泌物,像他们的泪液,鼻涕,唾液,汗液,尿液,粪便,精液,女同志的经血,阴道分泌物等,这里边都含有乙肝病毒,所以说尽量不接触乙肝患者的分泌物。尤其是皮肤黏膜有破溃时更要小心。

      主持人:那么我们大多数人平时关心的比较多的,比如像食物这些会不会传染呢?

      专 家:这就是我要讲的在饮食方面,要注意饮食卫生。不吃被乙肝患者的血液及分泌物污染的食品,很多熟食、暴露的食品,有可能就被乙肝患者的分泌物污染,所以我们尽量不吃街头小摊上的一些现成的,不经过加热的食品,预防感染。还有呢,就是对乙肝病毒携带者或者是乙肝患者的孕妇,怀孕后一定要做母婴阻断。母婴阻断的方法呢,我们采取三加二的阻断方法,也是目前国际上通用的阻断方法,具体说就是乙肝患者孕妇在怀孕第7、 8 、9三个月,各注射高效价抗乙肝免疫球蛋白200个单位,这是孕妇的这三针,婴儿出生和满月时,各注射高效价抗乙肝免疫球蛋白100单位,这是婴儿的两针,当然了婴儿出生后,也要按计划免疫程序,正常的接种乙肝疫苗,但是,这种母婴阻断不是百分之百的,对于乙肝大三阳的孕妇,母婴阻断率可能达到60-70%,对于乙肝小三阳,小二阳之类的,这样的患者,母婴阻断率能达到70-80%,所以呢我们说乙肝大三阳或者小三阳这样的乙肝患者,好是先经过抗病毒治疗,把病毒控制在低水平或者转阴以后再怀孕。不然的话呢,后这个母婴阻断也不是能够保证新生的宝宝不感染乙肝。

      主持人:感谢专家的讲解,同时也感谢观众朋友收看今天的《健康零距离》栏目,如果您或者是身边的亲友,有肝病方面的问题,可以上网搜索“杭州同济肝病医院”进行咨询或预约今天的特邀嘉宾。感谢您的收看,我们明天同一时间再见!

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