2019年5月18日 星期三

肝病患者如何抗病毒治疗

文章来源:杭州甲康医院 省/市医保定点单位 直接咨询

  动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏进化性增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗。

  肝病患者如何抗病毒治疗?在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝脏部位硬化或服用联苯结构衍生物类药物者,其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标。

  初始药物的选择应综合考虑药物疗效、安全性、耐药风险、患者依从性及费用可承受性,这些是长期管理成败的关键。治疗中的监测同样包括疗效、安全性、耐药、依从性等方面。一旦监测结果异常,应当及时进行深入评估分析,并予以相应的挽救治疗。

  肝病患者如何抗病毒治疗?对于肝病相关肝脏部位硬化抗病毒的治疗,其目的在于抑制肝病复制,从而抑制或阻止肝脏部位硬化病情继续进展,延缓或阻抑肝脏部位硬化由代偿期向失代偿期发展,缓解失代偿期肝脏部位硬化病情的进一步恶化,降低肝癌的发生风险,延长等待肝移植的时间甚或避免肝移植,延长患者的生存期,改善生活质量。许多临床研究资料证明,核苷类药物治疗可改善代偿期和失代偿期肝脏部位硬化患者的临床结局,即使是中晚期肝脏部位硬化,其肝功能也可以在有效的抗病毒治疗后得以改善。肝病代偿期肝脏部位硬化的抗病毒治疗具体情况可分别做如下处理:

  若血清肝病—DNA阴性,初期应每隔1个月检测1次血清肝病—DNA,连续2次;以后每3个月检测1次肝病—DNA,连续3次。若证实血清肝病—DNA持续阴性,则可不予抗病毒治疗。但以后仍须注意定期监测,一般每6个月检测1次血清肝病—DNA。同时注意监测肝功能、AFP及腹部B超等的变化。

  若PCR法多次(间隔1月以上)检测到血清肝病—DNA,则不论肝病—DNA水平高低,也不论ALT水平和HBeAg是否阳性,均考虑给予抗病毒治疗。偶尔1次检测到肝病—DNA阳性不宜作为立即开始抗病毒治疗的依据,而应注意复查。

  肝病患者如何抗病毒治疗?原则上宜优先选用核苷类药物进行抗病毒治疗,普通IFNα及PEG—IFNα两种干扰素类药物一般作为次一级的治疗选择。宜优先选用ETV或TDF进行长期抗病毒治疗。

  而肝病失代偿期肝脏部位硬化抗病毒治疗应做以下处理:

  现在多主张,只要明确是肝病失代偿期肝脏部位硬化,即使血清肝病—DNA阴性,也予抗病毒治疗。但不得选用干扰素进行治疗。应优先选用抗病毒能力强、耐药率低的药物进行抗病毒治疗。失代偿期患者应终生接受核苷类药物抗病毒治疗,并接受更为密切的血清学、生化学、AFP和影像学监测等。

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