干扰素治疗核苷经治病毒学反弹患者成功转小三阳-杭州治疗乙肝大三阳小三阳的肝病医院-杭州同济医院

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干扰素治疗核苷经治病毒学反弹患者成功转小三阳

文章来源：杭州同济医院省/市医保定点单位直接咨询

　　无乙肝家族史。2016年8月出现乏力，腹胀，逐渐加重，一月后于医院就诊。发现肝功异常，大三阳乙肝病毒载量高（HBVDNA 1.23x107拷贝/毫升），为了控制乙肝病毒对肝脏的损伤，需长期使用抗病毒药物，患者因工作需要经常出差，干扰素不便携带，最终选择核苷类似物（拉米夫定）进行抗病毒治疗。

　　2016年10月，乙肝病毒降至HBVDNA 4.16x105拷贝/毫升，继续服用拉米夫定；2016年11月，HBVDNA<1.00x103拷贝/毫升，病毒阴转，但仍为大三阳，为巩固治疗，需继续使用拉米夫定；2016年12月，乙肝病毒升至HBVDNA>1.00x107拷贝/毫升，病毒反弹，肝功出现轻度异常

　　治疗过程：

　　结合患者的病情，医生建议患者换用聚乙二醇a-2a干扰素抗病毒治疗，患者考虑后同意，为了平稳过渡，初使用聚乙二醇a-2a干扰素联合拉米夫定联合治疗，三个月后复查HBVDNA 4.16x104拷贝/毫升，病毒载量下降，治疗效果好，逐停用拉米夫定，单用干扰素治疗，复查HBVDNA<1.00x103拷贝/毫升，2017年1月出现E抗原的血清学转换，大三阳变为小三阳。2017年12月停用干扰素，停药后定期复查，截至18年1月，复查肝功正常，病毒阴性，小三阳。

　　专家总结：

　　干扰素可实现持久免疫控制，E抗原血清学转换率高，可实现病情的稳定控制，甚至安全停药，且相比核苷类没有长期治疗耐药风险。对于初治患者应优先考虑干扰素治疗，对于核苷经治各类患者亦可考虑通过干扰素治疗改善疗效。

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