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肾衰竭出现贫血是怎么回事

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    很多患者(包括健康人群)都不太了解,肾脏还有一重要功能,分泌促红细胞生成素,并通过刺激骨髓增生而产生红细胞。促红素产生于肾小球旁器,当肾脏缺氧时便刺激促红素生成。但在慢性肾功能衰竭时,因酸中毒而使血红蛋白对氧的亲和力降低,单位血红蛋白通过肾脏时氧的释放增加,使肾脏缺氧不严重,造成促红素的生成减少。另外,在尿毒症时,肾脏产生促红素抑制因子增多,促红素失去了活性。再有,尿毒症时血中甲状旁腺素也增多,直接抑制红细胞的生成造成贫血。那么,肾衰竭出现贫血是怎么回事?主要有以下几方面的原因:

    (1)红细胞生成减少:

    ①红细胞生成素减少:

    红细胞生成素主要由肾小球近球细胞、髓质间质细胞产生。CRF时,除了肾脏产生红细胞生成素的部位受损外,血红蛋白对氧的亲和力降低,单位血红蛋白对氧的利用率增加,肾脏缺血相对不严重,产生红细胞生成素的主要刺激减少,导致红细胞生成素的产生明显减少。

    ②毒素抑制骨髓:

    CRF时血中蓄积的某些毒性物质对骨髓有直接抑制作用,引起造血功能障碍。

    ③铁动力障碍:

    铁的贮存和网状内皮系统代谢功能异常,血红蛋白代谢出来的铁的释放受到影响,其结果是血清铁下降和供给骨髓的铁减少,影响造血。

    ④叶酸缺乏:

    CRF时由于摄入量不足常引起叶酸缺乏。此外,尿毒症患者叶酸结合蛋白量增多,可使转移至细胞内的叶酸数量减少。长期透析的病人更易产生叶酸缺乏。

    (2)红细胞破坏增多:

    原因包括:尿毒症时高多胺血症引起红细胞寿命缩短,发生自溶;尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加,致红细胞自溶;微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏;脾功能亢进。

    (3)红细胞的寿命因受潴留的代谢产物的影响而缩短。肾衰时凝血功能障碍,患者常有出血倾向,如鼻衄、牙龈出血、胃肠道出血、有经过多等,失血使贫血加重。

    (4)慢性肾衰还可能由于其他疾病引起,如高血压、糖尿病等等,部分疾病可能影响造血功能,也可能影响机体对营养的吸收,导致营养不良而诱发贫血。

    (5)红细胞丢失增加:慢性长期上消化道或下消化道隐性出血,实验室经常抽血化验或透析器中残留血的损失,可加重贫血。

    肾功能衰竭出现贫血怎么治疗?有严重贫血时,输血可减轻症状。血液透析可减轻尿毒症,也有助于纠正贫血。合并缺铁者应给铁剂治疗。肾脏移植如获成功,造血功能可获明显进步。红细胞生成素注射,可使红细胞迅速提高,为当前有效治疗方法。
     

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