2019年5月18日 星期三

急性药物性肝损伤要如何判断?

文章来源:杭州甲康医院 省/市医保定点单位 直接咨询

   患者服用药物不当,引发的药物性肝损伤在临床上是有一段潜伏期的,专家介绍有与药物性肝损伤发病规律相一致的潜伏期:初次用药后出现肝损伤的潜伏期在5-90天内,有特异质反应者潜伏期可小于5天,慢代谢药物(如胺碘酮)导致肝损伤的潜伏期可大于90天。停药后出现肝细胞损伤的潜伏期≤15天,出现胆汁淤积性肝损伤的潜伏期≤30天。

  急性药物型肝病若为肝细胞型,可表现为肝炎型,在黄疸出现前1~2天有乏力、胃纳减退、上腹不适、恶心、呕吐、尿色深等前驱症状。严重病例可呈肝衰竭表现,可并发肝昏迷而死亡。生化检查ALT、AST明显增高,可伴有血清胆红素升高;亦可表现为脂肪肝型,临床特点为脂肪肝、氮质血症和胰腺炎。
 
  一般在连续用药3~5天以上,出现恶心、呕吐、厌食、上腹痛、尿色深、肝肿大、黄疸、肾功能减退,有少尿、血尿素氮增高及代谢性酸中毒。生化检查ALT及AST明显增高,血清胆红素一般低于17.1μmol/L,亦可高达51.3μmol/L.凝血酶原时间延长,偶有血糖过低,本病预后差,如不及时停药,病死率很高。发生药物性肝损伤要怎么办?
 
  急性药物型肝病还可表现为肝内胆淤型药物性肝炎,包括单纯淤胆型,临床表现为起病隐袭,常无前驱症状,发病时无发热、皮痛或嗜酸粒细胞增多。黄疸轻,于停药后很快消失。生化检查AST增高,碱性磷酸酶和胆固醇大多正常;淤胆伴炎症型肝炎可有发热、畏寒、恶心、腹胀、乏力、皮疹,随后出现黄疸,皮肤瘙痒,大便色浅,肝大并压痛,嗜酸细胞增加。生化检查胆红素、ALT、AST、胆固醇及碱性磷酸酶均中高度升高。混合型药物性肝炎既有肝炎型的表现亦有胆汁淤积的表现。
 
  如果患者在进行治疗的时候,临床上有出现一些在停药后异常肝脏生化指标迅速恢复的临床过程:肝细胞损伤型的血清ALT水平在8天内下降>50%(高度提示),或30天内下降≥50%(提示);胆汁淤积型的血清ALP或TB在180天内下降≥50%.
 
  诊断是否是药物性肝损伤,必须排除其它病因或疾病所致的肝损伤。再次用药,迅速激发肝损伤,肝酶活性水平至少升高至正常范围上限的2倍以上。如果以上条件符合三个或者三个以上,就可以确定是否是药物性肝损伤。

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