2019年5月18日 星期三

体检发现“胆囊息肉样病变”,会癌变吗?

文章来源:杭州甲康医院 省/市医保定点单位 直接咨询

   常有人带着体检报告单到我们医院门诊咨询,因为彩超提示“胆囊息肉样病变”.咨询者担心这个“胆囊息肉样病变”是否会恶变成胆囊癌,询问是否需要做手术,焦虑之情溢于言表。在回答这两个问题之前,我们需要先搞清楚什么是“胆囊息肉样病变”.

  什么是“胆囊息肉样病变”?
 
  体检中彩超提示的“胆囊息肉样病变”是一个形态学的描述,泛指附着在胆囊壁上,向胆囊腔内突出或者隆起的病变,可以是球形或者半球形,也可以是不规则形,有蒂或者无蒂,大多数是良性病变,少数是恶性病变。因为“胆囊息肉样病变”手术前是难以确诊性质的,所以彩超检查报告单笼统地称为“胆囊息肉样病变”或者“胆囊隆起性病变”.我个人觉得,称为“胆囊隆起性病变”可能更恰当一些,因为所谓的“息肉样病变”其实大多数不是真的息肉,而是胆固醇结晶沉积在胆囊壁上形成的“假性息肉”.
 
  “胆囊息肉样病变”在病理上可以分为两大类①肿瘤性息肉,主要包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等;②非肿瘤性息肉,包括胆固醇息肉(假性息肉)、炎性息肉、腺肌增生,还有很少见的腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或者胰腺组织等。体检发现的大多数是胆固醇息肉(假性息肉),我们真正需要警惕的是肿瘤性息肉和炎性息肉。
 
  “胆囊息肉样病变”会癌变吗?需要做手术吗?
 
  体检发现的大多数是胆固醇息肉(假性息肉),这种情况会癌变吗?可以明确地回答,永远不会癌变。但是您要改变饮食习惯和运动习惯,既然胆囊壁上都堆满了油腻的物质(胆固醇结晶),那么您的肝脏和血管又会如何呢?警惕心血管病、警惕糖尿病、警惕脂肪肝,尽快管住嘴、迈开腿。笔者临床上使用优思弗(熊去氧胆酸胶囊)和自拟的茵柴汤加减,疗效不错。
 
  如果是腺癌呢?已经是癌症了!!尽快手术切除。
 
  胆囊腺瘤是胆囊的常见良性肿瘤,多见于中、老年女性,其恶变率大约1.5%,一直被认为是胆囊癌的癌前病变,一旦确诊,宜手术切除。
 
  所谓的炎性息肉,是胆囊炎反复发作过程中形成的局部组织增生,大部分合并胆囊结石和慢性胆囊炎。慢性炎症持续存在,胆囊壁的炎性息肉也可能出现癌变。
 
  其实在没有做手术前,在没有做病理检查前,对于体检中彩超提示的“胆囊息肉样病变”,我们是无法准确区别是腺瘤还是腺癌,是胆固醇息肉(假性息肉)还是炎性息肉 的。必须结合患者的年龄、性别、是否有慢性胆囊炎、是否合并胆囊结石、息肉大小等全面的资料,还要动态观察息肉大小变化(每3--6个月彩超检查一次)和比较药物治疗后的变化,才能做出比较准确的诊断。

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