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肝纤维化的认识和了解

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肝纤维化（Liver fibrosis）以肝内结缔组织异常增生沉积为特征，是多种原因所致慢性肝病的共同病理改变，进一步发展可导致肝硬化。肝纤维化病理机制复杂，涉及环节较多，广义的抗肝纤维化治疗与代偿期肝硬化治疗相同，包括干预影响肝纤维化发生发展的各个方面，如祛除病因、抗炎症损伤、抑制胶原纤维形成与促进其降解吸收等；狭义抗肝纤维化则指主要针对肝脏星状细胞活化、胶原纤维增生与降解等的治疗。

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抗肝炎病毒等病因治疗有良好作用，但是不能代替狭义的抗肝纤维化治疗，原因在于：（1）抗病毒疗效有限，多不是清除而是抑制病毒，应答后低水平复制患者、无应答患者、应答后耐药反弹患者均存在不同程度的肝纤维化。新近有报道发现，即使有效的抑制了HBV，也有相当部分的患者出现肝纤维化肝硬化的发生发展。（3）病人初诊时已经发现存在明显的肝纤维化，该纤维化的存在会影响抗病毒药物的疗效发挥。（2）纤维化的发生发展除了病毒等病因本身，还与机体免疫因素、肝星状细胞自活化因素等密切相关。即使祛除病因，如戒酒或杀灭血吸虫，依然存在肝纤维化发生发展。

近年来，抗肝纤维化治疗的必要性与可行性得到了越来越多的重视和共识，由于肝纤维化是涉及多环节的肝组织微环境“整合性”病理反应，有效的肝纤维化治疗需要综合考虑保护肝细胞与肝组织支架结构完整、抑制肝星状细胞活化、改善肝组织微循环、促进病理沉积胶原代谢等。虽然目前尚无FDA 批准的抗肝纤维化西药，但中药具有有效组分与作用途径多样性特点，针对这种多环节的复杂病理具有综合药效优点，合理应用中医药可在抗肝纤维化治疗中发挥重要作用。

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