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罗红霉素引起药物性肝损害

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       患者,男性,42岁,因咽痛、发热口服阿司匹林共5片,2天后停药,改用罗红霉素300mg/d(罗红霉素优克福公司,批号:JUL97)。当天晚上患者胸背部开始出现红斑,密集丘疹,逐渐泛发至全身,呈红色,同时患者自觉排尿困难,入院治疗。患者颜面、躯干、四肢弥漫性潮红,上有密集分布粟粒至米粒大丘疹,颜色鲜红,压之褪色,双眼浮肿。

            生化检查:ALT6451nmol/sL,AST327nmol/sL,CREA(血肌酐清除率)686.6μnmol/L,UREA(血清霉素)33.64nmol/L,病毒学检查:HBsAg(-)。诊断:红皮病样药疹、药物性肝损害、慢性肾功能不全急性加重。给予地塞米松抗过敏治疗,清开灵、罗氏芬抗感染治疗,肝太乐保肝治疗,20天后皮疹消退,40天后肝功能恢复正常。

     

      提示:曾有罗红霉素引起过敏性肝炎的报道,与本例患者的临床症状相似,都是由于过敏引起的肝损害,同时伴肾功能不全。抗菌药中,红霉素和四环素类药引起的肝损害 为常见。红霉素引起的过敏性肝损害发生率报道不一,在0.1%~4%之间,表现出以胆汁淤积为特征的综合征,多发生在开始治疗的10~12天,表现为肝大、ALT升高、肝细胞轻度坏死、肝内胆汁淤积。发生的机制是药物作为抗原或半抗原进入体内后,激发体内的细胞免疫和体液免疫系统,通过淋巴因子/巨噬细胞和抗体依赖细胞介导的细胞毒以及免疫复合物损害肝脏,导致胆汁淤积和肝细胞坏死。
     
      罗红霉素是红霉素的丙醚肟类衍生物,引起的肝损害比红霉素较为少见,但一旦发生,可能危害严重。提示临床注意,对于已有红霉素过敏史的患者应禁用本品。
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