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慢性乙型肝炎有哪些主要特点

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专家提醒

       杭州同济医院肝病专家指出,无论是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎诊断均被划分轻度、中度、重度三类。

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      (1)轻度相当于原先慢性迁延型或轻型慢性活动型、病情较轻、生化指标仅1、2项异常。

      (2)中度相当于慢性活动性肝炎的中等病理改变,其症状体征,实验室检查居于轻、重度之间。

      (3)重度有明显而持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀及便糖等。可有肝掌、血管痣、肝脾肿大而排除其他原因引起者,无门脉高压症证据。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)反复或持续升高,白蛋白(A)减低或白/球比值(A/G)异常。蛋白电脑EP)丙种球蛋白(r球蛋白)明显升高,凡白蛋白≤32g,胆红素>85.5微摩尔/升,凝血毒原活动度<0.06-0.04。3项中只需1项达标者,即可诊断为慢性肝炎重度。(见表7) 表6 慢性肝炎患者实验室检查异常程度参考指标。

      慢性肝火 轻度中度重度 血清丙氨酸氨基转移酶血 清胆红素(微摩尔/升) 白蛋白(克/C) 白/球比(A/G) 蛋白电泳丙种(r)球蛋白(%) 凝血酶原活动度(%)≤正常值3倍 ≤34.2 ≥35 ≥1.3 ≤21 ≥71≤10倍 ≤85.5 ≥33 ≥1.0 ≤25 ≥61>10倍 >85.5 ≤32 ≤0.9 ≥26 <60—41 40.重度乙型肝炎有哪些主要临床表现? 重型乙型肝炎发病率占乙肝的1%左右,青年人居多。临床可分为三型:

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      (1)急性重型(暴发性肝坏死):起病同急性黄疸型肝炎,但病情迅猛,发病10日内迅速有精神、神经症状,从烦躁、神志不清到深昏迷。黄疸每日以34微摩尔/升的速度加深(有时较轻或来不及出现)。肝脏进行性缩小,凝血酶原时间明显延长,活动度骤降,血氨升高,丙氨酸氨基转移酶随黄疸升高反而下降(酶疸分离)。后期出现腹膜炎、出血、脑水肿、脑疝。病情危重,预后极差。

      (2)亚急性型(恶急性肝坏死):起病10日以上出现极度乏力,食欲明显减迟、严重恶心厌油、频繁呕吐,重度腹胀及出现腹水。黄疸进行性加深,逐渐出现肝臭,凝血酶原时间延长,活动度<0.4。可出现明显出血倾向和肝性脑病症状。血清白蛋白降低,白蛋白与球蛋白倒置,电解质紊乱,血氨升高,尿少、肝肾功能趋向衰竭。常并发各种感染,部份患者抢救可望恢复。恢复期易发展成肝硬变。

      后,杭州同济医院肝病专家提醒:慢性重型肝炎,在慢性肝炎或肝硬变的基础上病情急剧恶化,临床表现同亚急性重型肝炎,病死率极高。 重型肝炎病情重、变化快,病死率极高,应注意早诊早治。

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