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乙肝肝功能你只知ALT,不知AST

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专家提醒

      肝脏内酶的活性是反应肝脏功能的指标,我们平时说的肝功能检测实际上就是检测血清中这些酶的水平。其中最重要的两项指标是丙氨酸氨基转移酶,简称ALT,还有天门冬氨酸氨基转移酶,简称AST.


      ALT和AST主要分布在肝细胞内,如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。其中ALT最为敏感,它在肝组织中的活性是血清中的100倍,只要有1%的肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增加1倍。因此,大多数情况下ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度相一致,是目前最常用的肝功能检测指标。


      这两种酶在肝细胞内分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆,ALT升高反映了肝细胞膜的损伤。AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体中,它的升高提示肝细胞损伤到了细胞器水平。


      不同类型的肝炎患者AST/ALT比值是不一样的,急性肝炎和轻度慢性肝炎,虽有肝细胞损伤,肝细胞线粒体相对损伤比较轻,所以释放入血的主要是存在肝细胞浆内的ALT,所以,肝功能表现主要为ALT升高,AST/ALT的比值<1.重型肝炎、中度和重度慢性肝炎,肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏,AST从线粒体和胞浆内释出,因而表现出AST/ALT≈1.


      肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度更加严重,线粒体也受到了严重的破坏,因此AST升高明显,AST/ALT>1,甚至>2.酒精性肝病的患者,AST活性也常常大于ALT.


      所以我们在日常复查的时候,不要只关注ALT这一项检查,还要检测AST.肝功能异常的时候,如果AST/ALT比值逐渐升高,那么提示肝病加重或是慢性化。在服用一些降酶药的时候,也应该监测AST,如果ALT下降,而AST升高,那么应该考虑药物的影响,应该停用这种降酶药。

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