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肝腹水的鉴别诊断

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专家提醒

      肝硬化腹水主要是肝硬化引起的腹水的主要疾病。大量腹水时,腹部叩诊有移动性浊音,诊断并不困难。少量腹水可借助B超和cT检出。引起肝腹水的病因很多,肝脏病所致的腹水,常见的是各种病因的肝硬化和肝癌。在我国,慢性乙型肝炎或丙型肝炎所致的肝炎肝硬化是腹水的常见病因。根据肝炎肝硬化的临床、实验室检查和其他辅助检查不难作出诊断。但临床医生遇到的问题是,有相当一部分的慢性乙型肝炎患者呈隐匿性的病程发展,平时无明显的不适感觉,或感觉轻微,没有作过全面的体检,在过度劳累或其他疾病的诱发下出现了腹水,进一步检查这类病人,证实已属肝硬化失代偿期。另一方面,也不要一检查出腹水,就认为必定是肝硬化,还需全面分析,对肝硬化以外的疾病作出鉴别,以免延误诊断。

      肝腹水需要鉴别的病因有:

      腹水伴有全身浮肿者:任何器质性疾病引起的全身性浮肿,如程度严重,均可伴有腹水。常发生于心、肾疾病及营养不良,如慢性心力衰竭、肾病综合征、胃肠道蛋白丢失征等,腹水性质均为漏出液。仅有腹水而无全身浮肿者,或腹水出现于其他部位浮肿之前者,除肝硬化腹水外,还须与以下疾病鉴别:

      ①恶性肿瘤性腹水 多见于肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、恶性淋巴瘤及腹膜间皮瘤等,腹水多为渗出性,常为血性,细胞计数增高,红细胞常占较大比倒,由于细胞碎片的存在,腹水外观混浊。如反复作癌细胞检查,可找到癌细胞。间皮瘤患者的腹水中,可见到幼稚的上皮细胞存在。肿瘤压迫门静脉引起的腹水,可为黄色漏出液,与肝硬化产生的腹水甚为相似,但肝实质功能往往无明显损害,可资鉴别。诊断常需找寻原发肿瘤,必要时可适量放腹水,以便触摸肿块。目前,内镜、B超、cT、核磁共振及血液生化等的检查手段,已显着提高了病因诊断水平。

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      ②结核性腹水 常见疾病有结核性腹膜炎,多见于儿童与青少年,腹水多为渗出液。

      ③其他疾病 如自发性细菌性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性胰腺炎、慢性门静脉炎及门静脉血栓形成、门静脉阻塞、慢性下腔静脉阻塞等。

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