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肝硬化患者为什么容易患肝腹水

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专家提醒

      肝硬化腹水(俗称肝腹水)主要是肝硬化引起的腹水的主要疾病,肝腹水症状腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显着抬高,出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

      肝腹水形成的主要原因为:门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝腹水病因病理肝腹水是肝硬化突出的临床表现;失代偿期患者75%以上有腹水。

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      肝腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,影响因素有:

      1、门静脉压力增高:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。

      2、低白蛋白血症:白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。

      3、淋又巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L),超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

      4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

      5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

      6、有效循环血容量不足:致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

      上述因素,在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。

      肝硬化患者一旦出现肝腹水,标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现肝腹水的早期,患者仅有轻微的腹胀,很容易误认为是消化不好。杭州同济医院肝病专家提醒:对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显,腰围增大、体重增长、下肢浮肿,应该及时到医院检查。

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