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大三阳肝纤维化时要抗病毒治疗

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专家提醒

       乙肝的病理极其复杂,短期治疗是起不到好效果的,必须遵循“长期与反复”这个抗乙肝病毒的用药原则。正规医院的医生在给病人做治疗前,往往会给患者做比较详尽的检查,为的就是根据检测结果了解患者的病情,做出正确的诊断,从而为患者寻求最佳的治疗时机。如果治疗时机掌握得好,患者完全可以在节约医疗费用的基础上起到事半功倍的效果。

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      无症状的HBV慢性携带者,最好定期查肝功等指标,择期抗病毒治疗。
     
      如果乙肝患者的两对半检测结果是“大三阳”,HBV-DNA阳性,这种结果提示病毒在体内复制非常活跃,因而传染性也比较强。这个时候,如果患者的肝功能是正常的、肝脾B超正常、血清肝纤维化指标正常,并且没有任何的自觉症状,带毒时间超过半年,在临床上,就被诊断为无症状HBV慢性携带者。
     
      此时,作为抗病毒治疗就不是一个好的时期,因为此期患者正处于免疫耐受期,机体的免疫系统就像一头沉睡的狮子一样,免疫反应极弱或无,此期用药多半无效。因此建议患者不需治疗,但要注意定期检测肝功能,最好2-3个月查一次,以寻找最佳治疗时机,择期进行抗病毒治疗。
     
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      也有专家主张,对于经济承受能力较强、且带毒时间较长(5年以上)的慢性HBV携带者,考虑用免疫调节治疗,以打破机体的“免疫耐受”,为抗病毒治疗提供条件。临床上也证实,对于慢性HBV携带者,在积极免疫调节的同时,予以系统、正规的抗病毒治疗,是能取得一定的效果的,只是要付出较多的治疗费用。
     
      “大三阳”患者肝纤维化异常时,既要抗肝纤维化,又要抗病毒。
     
      如果患者在做肝纤三项、 肝纤四项时有明显异常,并且B超提示肝实质回声增强、增粗,并有网状或结节状时,这表明患者有明显的肝纤维化,有向肝硬化进展的趋势。
     
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      这个时候一定要以抗纤维化治疗为主,如果患者同时是“大三阳”和/或HBV-DNA阳性的话,则应抗肝纤维化与抗病毒并举。
     
      “大三阳”患者谷丙转氨酶显着升高时,应以保肝护肝为主,适时抗病毒治疗。
     
      在临床上还可以经常碰到这样一种情况,既是“大三阳”,又是HBV-DNA阳性,并且谷丙转氨酶非常高,检测值超过400U/L甚至1000U/L以上,这种情况提示机体正处于免疫清除期,在此期抗病毒治疗往往会取得非常明显的效果。
     
      但因为患者的免疫反应过于强烈,肝细胞损伤严重,所以要先行保肝护肝治疗以促进肝细胞的修复和再生,等到转氨酶降至200U/L左右时,再予以系统抗病毒治疗。
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