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大三阳治疗:大三阳的转阴治疗

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专家提醒

      发现自己是“大三阳”该怎么办呢?原则上说,“大三阳”患者应进行保肝、抗病毒和抗肝纤维化治疗。保肝和抗肝纤维化治疗适合于所有“大一阳”病人,那“大三阳”病人是不是都要进行抗病毒治疗呢?答案是否定的。乙肝大三阳对那些转氨酶高(高于2倍正常值)或肝组织学显示Knodell HAI≥4,或≥G2炎症坏死的病人才有可能取得良好的疗效。

      乙肝“大三阳”转阴率是多少呢?

      目前国内外所有治疗乙肝“大三阳”的药物和疗法中,绝大多数只能使40%左右的e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)阴转,而对乙肝表面抗原(HBsAg)的作用较差,一般阴转率不到10%。乙肝大三阳的治疗与转阴大三阳患者获得转阴的机率较小三阳要容易,由于HBeAg(e抗原)是大三阳的重要标志,因此,促使HBeAg转阴,便成为乙肝大三阳治疗的关键,大三阳患者一般可通过坚持正规的治疗,逐步控制乙肝病毒的过度生长繁殖,促使e抗原转阴或向小三阳转化,大三阳的治疗也应因人而异。对大三阳治疗的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等,干扰素因为其有较为肯定的抗病毒疗效,而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生率,对大三阳病人一般首选干扰素治疗。大三阳治疗的抗病毒药物治疗均需在医生指导下服药,不要私自服药!

      乙肝“大三阳”转阴治疗因病情程度而异:

      【1】、乙肝病毒携带者表现为大三阳,肝功能始终正常。

      大多可以稳定在这一阶段,预后良好,一般不须抗病毒治疗,多主张中药调养以提高免疫力和随访相结合,劳逸相结合,不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴,此阶段各种抗病毒药物可能都难以有所作为。

      【2】、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害。

      治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常,乙肝病毒复制指标转阴,疗程一般为1-2年。

      【3】、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素、转氨酶升高明显,凝血酶原活动度降低。

      此时乙肝治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举,以中药保肝降酶药配合抗病毒药物,治疗目标是肝功逐渐趋于平衡,乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后,可减少或停止药物,坚持抗病毒治疗。

      当然,干扰素也存在着一定的不足,如使用后会引起一些副作用如发热、白细胞减少等,大三阳治疗单一用药疗效不尽如人意,普通干扰素的HBeAg的血清转换率(俗称“大三阳”转为“小三阳”)不到40%。不过新上市的一种干扰素——聚乙二醇干扰(α-2a),疗效优于普通干扰素,使用起来较普通干扰素方便,只要每周一次。大三阳治疗的抗病毒治疗的疗程一般短要半年,可以根据治疗的结果在专业医生的指导下决定治疗方案和疗程。

      这里要说明的一点是:不是所有转氨酶高的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一点是目前所有药物本身的抗病毒疗效不是令人满意。另外临床上引导起转氨酶高的非肝炎因素很多,如劳累、休息不好、酒精、药物等。有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等,这些因素容易被误认为肝炎活动所引起,而导致抗病毒疗效差。因此,在抗病毒治疗前一定要注意鉴别。

      俗话说:三分治疗,七分养,进行乙肝大三阳转阴治疗的同时需保肝治疗。

      1:营养。 (吃煮鸡蛋,炖鲤鱼等)

      2:保肝。(蜂蜜,螺旋藻)切忌不要服用(保肝药)。

      蜂蜜,螺旋藻都是食品,并非药物,而且蜂蜜和螺旋藻都有保肝和改善肝功能的功效。

      3:戒烟戒酒。

      4:不要熬夜,不要过于劳累。

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