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乙肝大三阳随年龄的变化

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专家提醒

      乙肝两对半(乙肝五项)化验中,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和抗核杭体(HBcAb)阳性。称之为大三阳,乙肝大三阳的变化与年龄有着非常密切的关系,在不同年龄阶段会表现不同症状。

      一、乙肝大三阳在幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间,病毒和机体“和平共处”,血清中表现为乙肝大三阳,因此乙肝大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖,而这时肝脏的损害通常较轻,有相当一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可长期或终身和机体“和平共处”,如此我们称为“病毒携带者”,即机体长期携带了乙肝病毒,肝脏损害较轻,可以生活到60-70岁以上,没有明显症状,并不一定因肝脏疾病病故,他们主要起着传染源的作用。

      二、乙肝大三阳者在中年时期,由于机体免疫系统的成熟,能识别受感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应,自然这是机体自身的一种保护反应,其结果是大量病毒被清除,而同时被感染的肝细胞也遭到破坏如此反复的清除、破坏过程,也就是机体自身的自限性愈复(自愈)过程。若干年后病毒基本清除,血清中的e抗体出现,e抗原相继消失,也就是从大三阳转成了小三阳。由此可见,从乙肝大三阳转成乙肝小三阳的过程对大部分的乙型肝炎患者(变异株感染除外)来说象征着病毒被基本清除,或者说基本自愈,将来不会再有肝炎活动,若被感染者在25-30岁前完成此过程,则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。

      三、遗有相当比例(约2/3)的被感染者,其自身的清除反应,不能清除肝内潜伏的病毒,在若干周、月、年后,病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行,因此乙肝小三阳又转为乙肝大三阳,乙肝大三阳又转为乙肝小三阳,甚至始终是强强、弱弱的乙肝大三阳而病毒未得清除,这部分被感染者的未来,则是肝脏不同程度的纤维化,部分患者40岁左右已发展为肝硬化,甚至出现了腹水或癌变,此时尽管转成了乙肝小三阳,也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重了。部分患者肝硬化后肝炎还在活动,说明清除反应仍在进行肝脏的损害还在发展,机体自身清除病毒的保护反应,给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆的损害,终可使人生终于肝脏的病损,真是不可思议而伤心的结果。由此可见,乙肝大三阳转为乙肝小三阳若在25-30岁以前完成,对机体来说是完成了清除病毒的过程,肝脏的损害也较轻;如果乙肝大三阳转来转去,或持续乙肝大三阳,而清除反应(肝炎持续活动,转氨酶反复升高)持续进行,则40岁后,对大多数慢性乙肝患者来说,即使转成了乙肝小三阳,也都有了不同程度的肝纤维化或肝硬化。

      专家提醒,乙肝大三阳患者除了平时要多注意生活饮食外,重要的是通过医疗措施促进乙肝病毒的清除。

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