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健康专栏:专家教您正确认识“大、小三阳”

来源:杭州同济医院 在线咨询

专家提醒

      真实案例:张女士是位乙肝病毒感染者,几年前发现澳抗阳性,单位检查身体时,转氨酶总是偏高。但她的乙肝五项检测结果是“小三阳”,一直以来又没有感到明显不适,所以也没注意。近两个月来,张女士总觉得肚子发胀,腿发沉,胃口也不好。到医院去,医生说她的肝炎已经发展成了肝硬化,肝功能不正常,还有了少量的腹水。立即让她住院治疗。

      张女士很疑惑:“不是说‘小三阳’比‘大三阳’好吗?我怎么会得了肝硬化呢?”针对这样的问题,杭州同济医院肝病科潘桂衡主任来进行具体解析:

      人们普遍有种误解,误认为一旦病人出现小三阳,病毒的复制处于静止状态,病情应趋于稳定。可实际上有一部分e抗原阴性的,也就是人们常说的“小三阳”的人病情还在发展。对于e抗原阴性的患者,也有转变为肝硬化和肝癌的风险。 部分“小三阳”患者反复肝功能异常,其原因可能是乙肝病毒的前C区基因变异。这样的“小三阳”患者尽管血清中的e抗原阴性,但体内的病毒没有“冬眠”,它们也像“大三阳”一样在体内不断地复制,表现为HBVDNA阳性,因此,这样的患者仍需要抗病毒治疗,乙肝病毒的复制受到抑制,肝细胞的损伤也就随之停止了。 像张女士,她的e抗原(HBeAg)是阴性,但转氨酶不正常,说明体内的病毒可能在复制,并有肝损害存在现象。 一些“小三阳”的人常忽略了对病毒的监测和治疗。但病毒并不“老实”,它一旦处于复制状态,患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高,导致病情不断进展。因此“小三阳”的人需要定期复查,必要时进行抗病毒药物治疗。

      在杭州同济医院门诊中,患者说,他是小三阳,用干扰素四个月了转氨酶300多,现在停药打降酶药到了51,这种情况还适不适合继续用干扰素。问下一步怎么办?

      潘主任说道,这个病人还是应该继续用干扰素治疗,因为干扰素治疗以后,大约在三个月左右,会产生一个免疫活化过程,会使转氨酶升高甚至是跳上来的感觉,医学上称之为免疫应答反应,应该继续治疗,但要严密检测肝功能指标,随时调整药物,配合中药治疗效果更好。

      中医学认为,乙肝大小三阳的病因是病毒侵入人体,湿热留恋不去,出现气滞血瘀、肝郁肝虚和肝肾不足等症状。治疗上注重活血化瘀的同时,根据辨证论治予以清热解毒祛湿,补肝肾益气血之法,可以取得满意的效果。西医治疗的药物,因毒副作用相对较大,病毒容易产生耐药性变异等情况,临床应用受到限制,而且西医对大小三阳的观点是肝功能正常者无治疗药物可选择;而中医从扶正固本治未病的角度大有用武之地。

     

       杭州同济医院针对每位患者的个体差异病情特征采取辨证论治的方法,调节免疫功能,达到抑制病毒复制,缓解症状,改善肝功能,减轻肝组织病变,控制纤维化,提高生活质量,减少或阻止肝硬化和肝癌发生。现在许多乙肝治疗和药物广告往往言过其实:类似“乙肝包转阴”的广告,让求医心切的乙肝患者白花了大笔血汗钱却根本没有任何实效;所以慢性乙肝病人需要进行抗病毒治疗,建议患者到正规医院肝病专科治疗,医生会根据有关B超肝功能方面的检查结果,选择科学、合理的方案进行针对性治疗。

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